| 症状・分類 |
該当する項目を全てチェックしてださい |
| 肌トラブルの内容 |
ニキビ ニキビ跡 赤ら顔 敏感肌 シミ その他
|
| ニキビのタイプ |
白ニキビ 黒ニキビ 炎症性ニキビ 化膿性ニキビ 触ると痛い 痒い
|
| 便通 |
日に１回 硬い 初め硬く、その後普通便 下痢しやすい
|
| 小便 |
１日回 １回量 色濃い 無色
|
| 胃の症状 |
食欲不振 胃がつかえる 胸やけ 胃が痛む 吐き気
げっぷが出やすい 重苦しい
|
| 嗜好 |
酸っぱいもの（好き嫌い） 苦いもの（好き嫌い） 甘いもの（好き嫌い）
辛いもの（好き嫌い） 塩辛いもの（好き嫌い）
好きなもの（油物 魚 肉 野菜 果物 酒 たばこ）
|
| 口・喉の渇き |
ガブガブ飲みたい 喉は渇くが一度にたくさん飲めない
冷たいもの好き 温かいもの好き 口がパサつく 飲み物少ない
|
| 生理 |
日周期 出血量 塊が多い 生理痛が強い
オリモノが下りる
|
| アレルギーＡ |
目が充血しやすい 鼻カゼをひきやすい くしゃみがでやすい
家族にリウマチか喘息の持病のある人がいる
日光や冷たい風でジンマシンがでやすい
|
| アレルギーＢ |
幼少時から皮膚の痒み・湿疹が出やすい
肘の内側・膝の裏側に湿疹が出やすい
季節により皮膚の痒み・湿疹が出やすい
花粉症がある おできや皮膚の化膿をおこしやすい 手に湿疹が出来やすい
|
| 皮膚の薬 |
塗り薬 薬品名 現在使用中 以前使用していた前まで
飲み薬 薬品名 現在服用中 以前服用していた前まで
|
| その他の常用薬 |
ある 種類 ない
|
| おこしやすい症状 |
扁桃腺炎 副鼻腔炎 その他
|
| エステサロンの経験 |
ある 内容 ない
|
身長・体重 |
身長cm 体重Kg |
| 添付ファイル |
※添付ファイル無しでも
お返事は差し上げます。
より詳しい内容をご希望の方は
ご利用ください。
|
デジタルカメラやカメラ付携帯などで、トラブル部位を撮影し、
ファイルに保存し、添付ファイルでお送りいただけば、
より詳しいお返事を差し上げられます。
より詳しい内容をご希望の方はご利用ください。
添付ファイルの送り方はこちら
※添付ファイルが無くてもお返事は差し上げられます。 |
